Dilema diagnóstico: uma mulher ouve vozes há anos – mas não por causa de psicose
paciente: Uma mulher de 50 anos no Canadá
Sintomas: A mulher começou a ouvi-lo chamá-la ocasionalmente quando estava sozinha, geralmente em um ambiente tranquilo. Mais tarde, os sons evoluíram para um ruído indistinto. Essas vozes pareciam vir de fora de sua cabeça, e não de seus próprios pensamentos. Eles nunca falaram diretamente com ela, comentaram suas ações ou deram ordens.
O que aconteceu a seguir: Nos dois anos seguintes, depois de começar a ouvir vozes, a mulher fez várias idas ao pronto-socorro e foi internada por um breve período em um hospital psiquiátrico. Como ouvir vozes geralmente está associado a psicose – sintomas que ocorrem quando as pessoas se desconectam da realidade – os médicos diagnosticaram-na com “psicose indeterminada” e tentaram vários tratamentos.
Tentaram primeiro o antipsicótico risperidona, aumentando gradativamente a dose, mas as vozes não desapareceram. Os médicos então mudaram o paciente para aripiprazol, mas as alucinações permaneceram inalteradas. Tentaram então o haloperidol e, embora a mulher dissesse que o medicamento a fazia sentir-se mais calma e menos ansiosa, as vozes persistiram.
Ao realizar novas avaliações psiquiátricas, os médicos notaram que a mulher muitas vezes se inclinava para a frente durante as conversas, agarrava a orelha e pedia às pessoas que repetissem o que diziam. Aproximadamente quatro a seis meses após o primeiro contato com a equipe psiquiátrica, ela foi encaminhada para exame auditivo. Esses testes revelaram perda auditiva em ambas as orelhas, variando de moderada a grave em uma orelha e leve a profunda na outra.
Cerca de dois meses depois, a mulher recebeu aparelhos auditivos em ambos os ouvidos, o que melhorou sua audição. As vozes, porém, não desapareceram.
Uma tomografia cerebral não mostrou anormalidades e os exames de sangue estavam normais. Avaliações neurológicas não mostraram evidências de outras explicações. Entretanto, a mulher continuou a trabalhar a tempo inteiro, a gerir a sua casa e a manter uma vida social activa. Ela não apresentava sinais de paranóia, delírios, pensamento desorganizado ou declínio no funcionamento diário que os médicos normalmente esperariam estar associados a um transtorno psicótico.
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diagnóstico: Com base no funcionamento estável da mulher, na deficiência auditiva e na ausência de outras anormalidades clínicas, os médicos concluíram que suas alucinações auditivas decorriam da privação sensorial causada pela perda auditiva.
A redução da entrada de som dos ouvidos pode tornar as regiões auditivas do cérebro excepcionalmente ativas, fazendo com que elas “preencham” os sons ausentes, explicaram os médicos em relato de caso. Um fenômeno relacionado é conhecido como alucinose musicalem que pessoas com deficiência auditiva podem ouvir canções, melodias ou outras formas de música que não são realmente reproduzidos.
tratamento: Como nem os antipsicóticos nem os aparelhos auditivos eliminavam as alucinações da paciente, os médicos mudaram seu foco para ajudar a mulher a lidar com elas.
Ensinaram-lhe sobre a ligação entre perda auditiva e alucinações e aconselharam-na a continuar com a psicoterapia destinada a reduzir o stress associado às vozes e a melhorar as suas estratégias de lidar com a sua persistência. No momento da publicação do relatório, em maio de 2026, ela aguardava para iniciar esta terapia.
O que torna o caso único: No seu relatório, os médicos observaram que a maioria dos relatórios publicados sobre este fenómeno descreve como as alucinações dos pacientes melhoraram ou desapareceram após o tratamento da perda auditiva. Alucinações persistentes após o tratamento são raras. No caso da mulher, porém, as vozes persistiram apesar do uso de aparelho auditivo.
Os médicos sugerem que a perda auditiva prolongada pode causar alterações permanentes no cérebro que não são revertidas imediatamente após a melhora auditiva. (O relato do caso não diz há quanto tempo a mulher pode estar com deficiência auditiva.)
O caso também serve para lembrar que ouvir vozes nem sempre indica psicose, concluíram os médicos. Como a perda auditiva da mulher só foi reconhecida após anos de sintomas e vários testes de medicamentos fracassados, os autores do relatório argumentaram que os médicos deveriam considerar a avaliação auditiva precoce em pacientes com alucinações auditivas isoladas, especialmente quando sua percepção e funcionamento diário permanecem intactos.
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Este artigo é apenas para fins informativos e não se destina a fornecer aconselhamento médico.
Elhusein, B. et al. (2026). Alucinações auditivas persistentes apesar do uso de aparelho auditivo na perda auditiva neurossensorial bilateral sem evidência de psicose. Relatórios de casos médicos abertos da Sage 14(1-8).
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